Causas da queda de cabelo: principais motivos e exames indicados

Os fios no travesseiro, o tufo no ralo depois do banho, a escova que enche mais rápido do que antes. A queda de cabelo se anuncia assim, aos poucos ou de repente, e quase sempre vem acompanhada de uma pergunta: por que isso está acontecendo comigo?

As causas da queda de cabelo são várias, e a resposta muda a conduta. Queda é sintoma, não diagnóstico, e com frequência há mais de um motivo agindo ao mesmo tempo.

Neste texto explico quais são as causas mais comuns, como investigo cada uma no consultório e quais exames costumo pedir, e por quê.

Por que o cabelo cai?

Cada fio passa por um ciclo de crescimento, repouso e queda, e perder alguns fios por dia faz parte dele. A queda passa a chamar atenção quando muitos fios entram em repouso ao mesmo tempo, quando o fio novo nasce mais fino que o anterior ou quando o próprio folículo, a estrutura que produz o fio, sofre algum tipo de agressão. Cada um desses mecanismos tem causas próprias.

Por isso, contar fios não leva ao diagnóstico. O que orienta a investigação é a forma da queda: se é espalhada pela cabeça ou concentrada em uma área, se começou de repente ou vem há anos, se os fios caem inteiros ou se o volume diminui porque eles afinaram.

Quais são as principais causas da queda de cabelo?

As causas mais frequentes são o eflúvio telógeno, a alopecia androgenética, a alopecia areata, as alopecias cicatriciais, as deficiências nutricionais e alterações hormonais, o uso de algumas medicações e a tração repetida dos fios. O quadro abaixo resume como cada uma costuma aparecer e qual pista procuro na consulta.

Causa	Como costuma aparecer	A pista que procuro
Eflúvio telógeno	Queda difusa e intensa, que começa algumas semanas ou meses depois de um evento	Febre, infecção, cirurgia, parto, dieta restritiva ou estresse importante no período anterior
Alopecia androgenética	Afinamento progressivo no topo, na risca ou nas entradas	Histórico familiar e fios de espessuras diferentes na mesma região
Alopecia areata	Falhas arredondadas, de surgimento rápido	Sinais característicos no exame do couro cabeludo e falhas na barba ou nas sobrancelhas
Alopecias cicatriciais	Recuo da linha do cabelo, coceira, ardor ou vermelhidão	Inflamação ao redor do fio e perda das aberturas dos folículos
Deficiências e alterações hormonais	Queda difusa, às vezes com cansaço, alteração do ciclo menstrual ou do peso	Reserva de ferro, função da tireoide e vitamina D
Medicações	Queda que começa depois de iniciar ou trocar um remédio	Data de início de cada medicação em uso
Tração	Rarefação nas bordas do couro cabeludo	Penteados presos com frequência e procedimentos químicos repetidos

Duas causas ao mesmo tempo é a situação que mais vejo gerar frustração. Um eflúvio depois de uma infecção pode tornar evidente uma alopecia androgenética que vinha avançando em silêncio, e tratar só o eflúvio dá a impressão de que nada funciona.

O mesmo vale para a queda de cabelo pós-parto, em geral passageira, a menos que encontre outra causa somada a ela. Fiz um panorama dos quadros no texto sobre os tipos de alopecia.

Como investigo a causa da queda na consulta

A investigação começa pela história, e a pergunta mais útil costuma olhar para trás: o que aconteceu de diferente nos três meses anteriores ao início da queda?

Quero saber de doenças, cirurgias, gestação, mudanças de dieta e de peso, medicações e suplementos, ciclo menstrual, histórico familiar e produtos químicos usados no cabelo.

Depois vem o exame. Como em toda consulta, examino do couro cabeludo aos pés, e na queixa capilar isso tem razão concreta: unhas, pele, sobrancelhas e pelos do corpo também dão pistas.

No couro cabeludo, faço a tricoscopia, um exame com aumento de imagem, feito na própria consulta, que mostra a densidade real, a variação de espessura entre os fios e sinais de inflamação que o olho não pega.

Quais exames são indicados para queda de cabelo?

Os exames são escolhidos pela suspeita, não por rotina. Em muitos casos, a história e a tricoscopia já fecham o diagnóstico; em outros, peço exames de sangue para confirmar ou descartar causas que costumam se somar à queda. Por isso a lista muda de paciente para paciente.

• Tricoscopia: feita no consultório, sem agulha e sem preparo, e repetida nos retornos para comparar a evolução.
• Exames de sangue: conforme o caso, avaliam reserva de ferro, função da tireoide, vitamina D e outros marcadores. Em mulheres com ciclo irregular, acne ou aumento de pelos, incluo dosagens hormonais.
• Biópsia do couro cabeludo: reservada à suspeita de alopecia cicatricial ou à dúvida diagnóstica que os outros exames não resolvem. É um procedimento pequeno, com anestesia local.

A Sociedade Brasileira de Dermatologia orienta que a perda de cabelo seja investigada por dermatologista e alerta contra a automedicação (SBD, Queda de cabelos).

Quando procurar um dermatologista?

Procure avaliação se a queda passou de três meses, se o volume ou o rabo de cavalo diminuíram de forma perceptível, se a risca alargou ou as entradas avançaram, se surgiram falhas localizadas ou se o couro cabeludo coça, arde, descama ou dói.

Queda com sintoma no couro cabeludo e recuo da linha frontal pedem consulta sem esperar, porque algumas alopecias cicatriciais destroem o folículo se a inflamação não for controlada.

Perguntas frequentes

Lavar o cabelo todos os dias aumenta a queda?

Não. O banho costuma soltar fios que já iriam cair naquele ciclo, e por isso a queda parece maior no ralo. O que importa é o padrão ao longo das semanas, não a quantidade de um único dia.

Estresse causa queda de cabelo?

Um estresse físico ou emocional importante pode desencadear eflúvio telógeno, com queda difusa que aparece semanas ou meses depois. Antes de atribuir tudo ao estresse, investigo se há outra causa associada, porque essa explicação costuma esconder problemas tratáveis.

Vitamina para cabelo resolve a queda?

Só quando existe deficiência, e a deficiência se confirma por exame. Fora disso, o suplemento não age sobre a causa da queda.

Investigação da queda de cabelo com a Dra. Marta Shimizu

Atendo queixas capilares na Lottus Clínica, no Itaim Bibi, com tricoscopia na própria consulta e exames pedidos conforme a suspeita. Identificada a causa, o plano segue para o tratamento; você encontra mais sobre a abordagem na página de dermatologia capilar.

Dra. Marta Maria Shimizu · MÉDICA · CRM-SP 129820 · RQE 40249 (Dermatologia)

Agende uma avaliação para descobrir a causa da sua queda de cabelo. Leve exames de sangue recentes, se tiver, e a lista de medicações e suplementos em uso.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui a consulta médica presencial.

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Dra. Marta Shimizu
Dermatologia Estética, Clínica, Cirúrgica e Capilar
CRM: 129820 | RQE: 40249